子宫内膜息肉：宫腔内的“不速之客”与规范化管理

导语：子宫内膜息肉是妇科最常见的宫腔内良性病变之一，由子宫内膜腺体和间质过度生长形成，可单发或多发，大小不一。它虽是良性的，但却是异常子宫出血和不孕症的常见原因，其规范化的诊断与处理值得每位女性关注。

一、子宫内膜息肉的成因与高危因素

息肉的确切病因尚不明确，但其发生与体内雌激素水平过高密切相关，属于雌激素依赖性生长。

高危因素包括：

年龄：围绝经期及绝经后女性高发。

内分泌状态：如多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖（脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素）、长期无排卵。

药物影响：长期使用他莫昔芬（一种乳腺癌治疗药物）是明确的危险因素。

炎症刺激：慢性子宫内膜炎可能诱发息肉形成。

二、临床表现与潜在影响

许多子宫内膜息肉患者并无任何症状，仅在体检时偶然发现。有症状者主要表现为：

异常子宫出血：这是最常见的症状。

表现为月经间期出血、经期延长、经量增多。

绝经后女性可出现阴道流血。

不孕：息肉作为宫腔内的“异物”，可能干扰受精卵着床，犹如“土地”上的一块“石头”；也可能阻塞输卵管开口，影响精子与卵子结合。

腹痛：较为少见，较大的息肉可能引起子宫不规则收缩，导致下腹坠痛。

恶变风险：绝大多数子宫内膜息肉为良性，但其存在一定的恶变潜能，总体恶变率约为0.5%-4.8%。绝经后、有出血症状、息肉较大（>1.5cm）或使用他莫昔芬者，恶变风险相对增高。

三、诊断方法：宫腔镜是“金标准”

经阴道B超：是可选的筛查方法。检查时间为月经干净后3-5天，此时内膜较薄，易于发现息肉。B超下可见宫腔内高回声团，有时可见滋养血管。

子宫声学造影：向宫腔内注入造影剂后行B超检查，能更清晰地显示息肉的形态、大小和数量，提高诊断性。

宫腔镜检查与活检：是诊断和治疗的金标准。医生可通过宫腔镜直接观察宫腔全貌，明确息肉的位置、大小、数量，并可直接钳取组织送病理检查，明确其良恶性。

四、治疗策略：个体化选择

并非所有息肉都需要治疗。

观察随访：

适应证：对于体积小（<1cm）、无症状、无生育要求的女性，尤其是绝经前女性，可选择定期观察，每6-12个月复查B超。

手术治疗——宫腔镜下息肉切除术：

适应证：

有临床症状（如异常出血、不孕）。

息肉体积较大（通常>1.5cm）。

绝经后发现的息肉，尤其伴有出血者。

备孕女性。

药物治疗无效者。

优势：宫腔镜手术无需开腹，创伤小，恢复快，能够保留子宫，并可在直视下完整切除息肉，术后病理确诊。

术后管理与复发预防：

息肉切除后，异常出血症状大多能得到。

对于有生育要求的女性，术后可积极试孕。

息肉有一定复发风险。对于复发高危人群（如多发息肉、PCOS、肥胖者），术后可短期放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）或周期性使用孕激素，以抑制内膜增生，降低复发率。

结语：发现子宫内膜息肉，无需过度恐慌。通过科学的评估，区分“需要处理的”和“可以观察的”息肉，并借助宫腔镜这一微创利器进行精准治疗，可以解决出血和不孕问题，并将恶变风险降至。

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