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妇科急腹症的鉴别与应急处理指南
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/19 编辑:合肥长庚医院
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导语： 突发性的下腹部剧痛，即妇科急腹症，是女性前往急诊的常见原因。其病因复杂，病情进展迅速，处理不当可能危及生命。了解常见妇科急腹症的特点，学会初步鉴别，并掌握正确的应急处理原则，对于争取宝贵救治时间至关重要。
一、 常见妇科急腹症的临床特点
异位妊娠（宫外孕）破裂：
疼痛特点： 突发的下腹部一侧撕裂样剧痛，可波及全腹。
伴随症状： 停经史、阴道不规则流血、肛门坠胀感。严重者可因腹腔内出血出现失血性休克，表现为面色苍白、心跳加快、血压下降、晕厥。
危险程度： 极高，是妇产科最危险的急症之一。
卵巢黄体破裂：
疼痛特点： 多发生于月经周期的后半段（黄体期），突发的下腹一侧疼痛，程度可轻可重。
诱因： 常发生于性生活、剧烈运动或腹压突然增高后。
伴随症状： 无停经史，阴道流血可有可无。同样可因内出血导致休克，但有时出血可自行停止。
卵巢囊肿蒂扭转：
疼痛特点： 突发的下腹部一侧剧烈绞痛，常伴有恶心、呕吐。
伴随症状： 患者可能既往已知有卵巢囊肿。疼痛体位固定，不敢活动。
病理： 囊肿的蒂（包括输卵管、卵巢韧带、血管）发生了扭转，导致血供中断，如不及时处理，可致卵巢缺血坏死。
盆腔炎性疾病（PID）急性发作：
疼痛特点： 下腹持续性坠痛，可双侧性。
伴随症状： 发热、阴道脓性分泌物增多。妇科检查时下腹压痛、反跳痛明显。
流产相关腹痛：
疼痛特点： 阵发性下腹正中绞痛，类似痛经。
伴随症状： 停经史、阴道流血，有时可见妊娠组织物排出。
二、 初步自我鉴别与应急反应
当发生急性下腹痛时，请保持冷静，并思考以下问题以帮助向医生描述病情：
疼痛从何时开始？是突然发生还是逐渐加重？
疼痛的具体位置在哪里？是左侧、右侧还是整个下腹？
疼痛的性质如何？是撕裂样、绞痛、胀痛还是刺痛？
最近一次月经是什么时候？是否正常？
有无伴随症状？（如阴道流血、发热、恶心呕吐、头晕乏力）
正确的应急处理：
立即卧床休息： 采取自己感觉最舒适的体位，避免任何增加腹压的动作（如用力排便、咳嗽）。
暂禁食水： 为可能需要进行的手术或麻醉做准备。
切勿自行用药： 禁止使用止痛药，以免掩盖病情，延误诊断。也勿热敷，因热敷可能加重内出血。
尽快就医： 由他人护送或拨打急救电话，立即前往医院急诊科， 是具备妇产科急诊能力的医院。
三、 医院的诊断流程
医生会迅速进行：
生命体征评估。
妇科检查。
血常规和血/尿hCG检测： 判断是否怀孕及有无贫血、感染。
盆腔B超： 是最关键的检查，可探查盆腔积液、附件区包块、宫内/宫外妊娠囊等。
四、 治疗原则
根据诊断结果，治疗方向截然不同：
异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、内出血严重的黄体破裂： 通常需要急诊手术（腹腔镜或开腹）。
急性盆腔炎： 需强力抗生素静脉输液治疗。
流产： 根据类型进行保胎、药物流产或清宫手术。
结语： 妇科急腹症来势汹汹，时间就是生命。掌握基本的鉴别知识，采取正确的应急措施——特别是“卧床、禁食、不用止痛药、速就医”，能为医生争取宝贵的诊断和治疗时间， 地保护您的健康和生育功能。
