子宫肌瘤的微无创治疗新时代：海扶刀与动脉栓塞术详解

导语：当子宫肌瘤需要治疗时，除了传统的手术，现代医学提供了多种保留子宫的微创甚至选择。其中，高强度聚焦超声（海扶刀）和子宫动脉栓塞术（UAE）因其独特的优势，已成为肌瘤治疗领域的重要力量。了解这些技术的原理与适用情况，能为女性提供更丰富的决策依据。

一、高强度聚焦超声（海扶刀）消融治疗

原理：这是一种“隔山打牛”式的技术。它利用超声波良好的穿透性，将体外低能量的超声波聚焦于体内的肌瘤靶点上，通过声热效应产生65-100℃的瞬间高温，使肌瘤组织发生凝固性坏死，继而逐渐被机体吸收、缩小。

治疗过程：患者俯卧于治疗床，医生在磁共振（MR-HIFU）或B超（USg-HIFU）实时引导下进行精准治疗。整个过程患者保持清醒，无需麻醉，仅有温热感或酸痛感。

优势：

：无切口，无辐射，不流血，对盆腔内环境无干扰。

恢复快：治疗当天或次日即可出院，短期内可恢复正常工作生活。

保留子宫与功能。

适应证与局限性：

适用：有症状的肌壁间肌瘤、部分浆膜下肌瘤和前壁黏膜下肌瘤。

局限：对带蒂的浆膜下肌瘤、肌瘤过大（通常>10cm）或数量过多、以及后壁肌瘤因声路上有骨骼或肠管遮挡者，治疗难度增加。

二、子宫动脉栓塞术（UAE）

原理：这是一种血管内的介入技术。医生通过穿刺股动脉，将一根细微的导管超选择性插入供养子宫肌瘤的子宫动脉分支，然后注入数百万个微小的栓塞颗粒（如PVA颗粒、微球），阻断肌瘤的血供，使其“饿死”、萎缩。

治疗过程：在局部麻醉下进行，患者清醒。术后需平卧制动数小时以防穿刺点出血。

优势：

微创：仅有一个针眼，创伤小。

适用于多发性肌瘤：能同时处理所有由子宫动脉供血的肌瘤。

保留子宫。

适应证与潜在风险：

适用：有症状的肌壁间或黏膜下肌瘤，尤其适用于多发性肌瘤和希望避免手术者。

风险与不足：

栓塞后综合征：术后数天内可出现下腹痛、发热、恶心等，为肌瘤坏死过程中的炎症反应，通常可控。

对卵巢功能的影响：有极少数可能导致卵巢功能减退，尤其对于接近绝经期的女性。

妊娠风险：治疗后妊娠，有增加流产、胎盘异常、早产的风险，故对有强烈生育要求的女性需谨慎选择。

阴道排液：黏膜下肌瘤坏死脱落时，可能经阴道排出，持续时间较长。

三、如何与手术方案进行比较选择？

肌瘤剔除术（微创腹腔镜/开腹）：

优点：能完整剔除肌瘤，立竿见影；保留子宫；术后病理明确。

缺点：有手术创伤；有肌瘤复发风险；可能影响子宫肌层，对后续妊娠有子宫破裂风险。

子宫切除术：

优点：根治肌瘤及相关症状。

缺点：失去子宫和生育能力；创伤。

决策关键：选择哪种方案，是医生与患者共同决策的过程，需综合考量：

肌瘤的特点（大小、数量、位置、类型）。

患者的症状及其严重程度。

患者的年龄与生育要求（这是最重要的因素之一）。

患者的个人意愿与价值观（对保留子宫、、恢复速度的偏好）。

结语：海扶刀和子宫动脉栓塞术为代表微治疗，为子宫肌瘤患者提供了更人性化、多样化的选择。它们与手术互为补充，共同构成了完整的治疗体系。充分了解各种方案的利弊，并与医生深入沟通自身需求，是找到最适合自己的“个体化”治疗路径的法门。