卵巢储备功能下降：预警信号、评估与生育力保存策略

导语：卵巢储备功能下降（DOR）是指卵巢内存留的卵泡数量减少和/或质量下降，导致生育潜能降低。这并非“卵巢早衰”，而是一个预示生殖能力开始衰退的“黄灯警告”。对于有生育计划的女性，早期识别DOR并积极干预，是争取时间、把握生育主动权的关键。

一、认识卵巢储备功能下降

女性一生的卵泡数量是固定的，随年龄增长而不可逆地消耗。DOR意味着卵泡的消耗速度超过了其年龄的预期水平。它可能发生在任何年龄，是导致女性不孕和辅助生殖技术治疗结局不佳的主要原因之一。

高危因素：

年龄>35岁。

家族史：母亲或姐妹有早绝经史。

遗传因素：如X染色体异常。

医源性损伤：卵巢手术、放疗、化疗。

自身免疫性疾病。

不良生活习惯：长期熬夜、吸烟、压力过大。

二、预警信号与评估指标

DOR可能悄无声息，也可能出现一些信号：

月经周期改变：是最直观的信号。表现为月经周期缩短（如从28天变为25天甚至更短），经量减少。

辅助生殖技术（ART）反应不良：在试管婴儿促排卵治疗中，获卵数少、卵子质量差。

激素与影像学评估（需在月经第2-4天检查）：

基础卵泡刺激素（bFSH）和雌二醇（E2）： FSH升高（>10 IU/L），E2水平可能偏高，提示卵巢功能减退。

抗苗勒管激素（AMH）：这是目前评估卵巢储备最灵敏、最稳定的指标。它由小的窦卵泡分泌，不受月经周期影响，可随时抽血检查。AMH水平低（如<1.1 ng/ml）提示卵泡库存量减少。

窦卵泡计数（AFC）：通过阴道B超计数两侧卵巢中直径2-10mm的小卵泡总数。AFC减少（<5-7个）是DOR的直接证据。

三、诊断与管理策略

DOR的诊断需结合年龄、月经情况和上述检测指标综合判断。

管理目标：对于无生育要求者，旨在管理月经、缓解围绝经期症状、预防骨质疏松；对于有生育要求者，核心是争分夺秒，积极助孕。

生活方式干预：

均衡营养：适当补充抗氧化食物（如蓝莓、坚果）、维生素D和CoQ10（辅酶Q10，可能有助于卵子质量）。

规律运动，保持健康体重。

坚决戒烟，保证充足睡眠，管理压力。

生育力保存策略：

积极试孕，缩短观望期：一旦确诊DOR且有生育计划，应积极备孕，如试孕6个月未孕，即可考虑医学干预。

辅助生殖技术（试管婴儿）：是解决DOR相关不孕的主要手段。医生会采用个体化刺激方案（如微刺激方案、自然周期方案、黄体期促排卵方案），旨在以更温和的方式获得少数但质量可能更优的卵子。

卵子或胚胎冷冻：对于暂无伴侣或暂不生育的DOR女性，这是一个“抢时间”的选项。通过促排卵获得卵子后，将其直接冷冻（卵子冻存）或与精子结合形成胚胎后冷冻（胚胎冻存），为未来保留生育希望。

捐赠卵子：对于卵巢功能已严重衰竭、自身无法获得可用卵子的女性，使用捐赠卵子进行试管婴儿是实现生育的最途径。

中医药与辅助治疗：

中医辨证论治、针灸等可能作为辅助手段，帮助调理身体状态，但需在正规医疗机构进行。

结语：卵巢储备功能下降是一个需要被正视的生理信号，但它不等于“生育死刑”。通过科学的评估，及时调整生活方式，并在生殖医生的指导下采取积极、合适的助孕或生育力保存策略，许多DOR女性依然能够把握住属于自己的生育机会，实现当母亲的愿望。