妇科手术后静脉血栓栓塞症的预防与护理

导语：静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是妇科大中型手术后一种严重且可能致命的并发症。由于手术、麻醉、卧床等多种因素，妇科患者属于VTE的高危人群。系统的预防和早期识别，是保护手术安全、促进顺利康复不可或缺的一环。

一、妇科手术后为何易发生VTE？

VTE的发生遵循“Virchow三角”理论，即血管内皮损伤、血液高凝状态和血流淤滞。妇科手术恰好同时满足了这三个条件：

血液高凝状态：手术创伤本身会激活人体的凝血系统；恶性肿瘤患者血液更是处于高凝状态。

血流淤滞：全身麻醉或椎管内麻醉使下肢肌肉松弛；术后疼痛、卧床休息导致下肢活动减少，血流速度显著减慢。

血管内皮损伤：手术操作可能直接或间接损伤盆腔及下肢静脉血管壁。

高危因素：年龄>40岁、肥胖、恶性肿瘤、既往VTE病史、静脉曲张、手术时间长（>3小时）、合并内科疾病（如心脏病、糖尿病）等。

二、 VTE的临床表现与危害

深静脉血栓形成（DVT）：

部位：多发生于下肢。

症状：患侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤颜色发红或青紫。但半数以上DVT可无典型症状！

肺栓塞（PE）：是DVT最危险的并发症。

机制：下肢深静脉血栓脱落后，随血流堵塞肺动脉。

症状：突发的胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血、心跳加快、濒死感，严重者可瞬间导致猝死。

三、围手术期综合预防措施

预防远胜于治疗。医院会根据患者的VTE风险等级，采取“基础预防+物理预防+药物预防”的三级预防策略。

基础预防（适用于所有患者）：

术后早期活动：麻醉苏醒后，即在床上进行踝泵运动（脚尖限度勾、踩）、股四头肌收缩；在医护人员和家属协助下尽早下床行走。这是最简单、最经济且最的预防措施。

足量饮水：避免脱水导致的血液浓缩。

控制血糖血压。

物理预防（适用于中高危患者）：

梯度压力弹力袜：通过从脚踝到大腿压力逐级递减的设计，促进下肢静脉回流。

间歇充气加压装置：通过包裹腿部的气囊周期性充气、放气，模拟肌肉泵的作用，促进血液循环。

药物预防（适用于高危及以上患者）：

使用抗凝药物：如低分子肝素，术后皮下注射，直至患者可充分下地活动或出院。对于癌症患者，预防时间可能更长。

四、患者与家属的配合要点

知晓风险：了解VTE是术后可能发生的并发症，提高警惕性。

积极配合预防：不要因疼痛或怕麻烦而避免活动或使用弹力袜/气压装置。严格按照医嘱进行踝泵运动，并争取尽早下床。

学会观察异常：留意双侧腿部是否出现不对称的肿胀、疼痛、皮温变化。一旦出现，或有任何胸闷、气促等不适，立即告知医护人员，切勿自行按摩肿胀肢体（可能导致血栓脱落！）。

出院后随访：对于高危患者，出院后可能仍需继续抗凝治疗，务必遵医嘱用药和复查。

结语：静脉血栓栓塞症是妇科术后一个“沉默的杀手”，但通过医患双方的高度重视和密切协作，构建起一道从术前评估到术后康复的立体化预防网络，其发生率可以显著降低。主动活动、积极配合预防措施，是每一位手术患者为自己安全康复所应承担的最重要的责任。