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功能失调性子宫出血：内分泌失调的子宫“信号”
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/19 编辑:合肥长庚医院
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导语： 功能失调性子宫出血（功血）是一种常见的妇科内分泌疾病，指由于生殖内分泌轴功能紊乱而非器质性病变引起的异常子宫出血。它就像是子宫发出的“警示信号”，提醒女性身体内部的激素平衡出现了问题。
一、 认识功能失调性子宫出血
功血的本质是“下丘脑-垂体-卵巢”轴神经内分泌调节机制失常，导致卵巢不排卵或排卵障碍，进而引起雌激素和孕激素分泌失衡，子宫内膜在单一雌激素或失衡激素作用下，发生不规则脱落和出血。
主要分类：
无排卵性功血： 约占80%，多见于青春期和围绝经期女性。因卵巢不排卵，无孕激素产生，子宫内膜在单一雌激素作用下持续增生，发生突破性出血或脱落不全。
排卵性月经失调： 多见于育龄期女性。虽有排卵，但黄体功能异常（如黄体功能不足或萎缩不全），导致月经周期或经期的异常。
二、 临床表现与识别
功血的表现多样，核心是“乱”和“多”。
月经周期紊乱： 周期完全无规律，短则十几天，长则数月。
经期长短不一： 持续时间延长，淋漓不尽可达十余天甚至更长。
经量不定： 经量过多，出血凶猛时有大血块，可能导致严重贫血；也可表现为经量时多时少，淋漓不净。
伴随症状： 长期出血可致贫血，出现头晕、乏力、心悸、面色苍白等。
重要提示： 在诊断为功血前，必须排除器质性疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、流产、子宫内膜癌、血液系统疾病等。
三、 诊断流程：排除法与内分泌检查
详细询问病史： 包括出血模式、既往月经史、用药史、近期压力事件等。
全面体格检查与妇科检查： 排除生殖道器质性病变和全身性疾病。
辅助检查：
血常规： 评估贫血程度。
凝血功能检查： 排除凝血障碍。
盆腔B超： 观察子宫内膜厚度、形态，排除子宫肌瘤、息肉等。
性激素六项和甲状腺功能测定： 了解基础内分泌水平，是诊断的关键。
血hCG检测： 排除妊娠相关出血。
诊断性刮宫或宫腔镜检查： 对于出血量大、药物治疗无效或B超提示内膜增厚的围绝经期女性，此法既可快速止血，又能取内膜组织送病理检查，明确诊断。
四、 个体化治疗策略
治疗原则是：止血、调整周期、建立正常月经，并预防远期并发症（如子宫内膜增生）。
止血：
药物止血： 主要使用性激素（如 孕激素、复方短效口服避孕药）或辅助使用止血药。
刮宫术： 快速 的止血和诊断方法。
调整月经周期：
青春期及育龄期无排卵功血： 常用周期性孕激素或短效口服避孕药，模拟正常月经周期。
围绝经期功血： 可选用孕激素周期治疗，或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐），后者能显著减少月经量，保护子宫内膜。
促进排卵： 适用于有生育要求的排卵障碍患者。
手术治疗： 对于药物无效、无生育要求且症状严重的患者，可考虑子宫内膜切除术或子宫切除术。
结语： 功能失调性子宫出血是内分泌失衡的一面镜子。面对不规则的出血，女性不应默默忍受或自行用药，而应积极就医，通过系统检查明确诊断，并在医生指导下进行规范的内分泌治疗，从而重建规律的月经周期，守护子宫内膜健康。
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