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子宫瘢痕憩室：剖宫产后的远期并发症

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/19 编辑:合肥长庚医院
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导语： 随着剖宫产率的上升，一种与之相关的远期并发症——子宫瘢痕憩室（PCSD）也逐渐进入大众视野。它是指剖宫产术后，子宫切口愈合不良，在子宫下段形成的一个与宫腔相通的凹陷或憩室。这个小小的“凹陷”，可能成为日后月经异常、不孕和再次妊娠风险的 。
一、 子宫瘢痕憩室的成因与影响
形成原因：
切口位置不当或对合不良。
切口感染。
多次剖宫产史。
产妇自身因素（如贫血、低蛋白血症影响愈合）。
憩室如何引发问题？
憩室就像一个“死胡同”，月经期时，经血滞留于此，无法顺畅排出。待经期主要阶段过去后，这些积存的血液才缓慢流出，导致：
经期后淋漓出血： 这是最典型的症状，表现为月经干净数天后又出现褐色分泌物，持续数日甚至十余天。
慢性盆腔痛、性交痛。
不孕： 憩室内积存的炎性血液可能改变宫颈黏液性状，不利于精子通过；同时不利于胚胎着床。
再次妊娠风险： 增加瘢痕妊娠、胎盘植入、孕期甚至晚期子宫破裂的风险。
二、 诊断方法
经阴道超声： 是可选筛查方法。在月经后期（内膜增厚时）检查更易发现，可见子宫下段前壁切口处肌层连续性中断，形成向浆膜层凸出的液性暗区。
子宫声学造影： 向宫腔注入造影剂后行B超检查，能更清晰地显示憩室的形态、大小、深度及残余肌层厚度。
宫腔镜检查： 是诊断的“金标准”，可直接窥见憩室开口，并能同时进行治疗。
三、 治疗策略：根据症状与生育需求
无症状者： 可暂不处理，定期观察。
有症状者： 需积极干预。
药物治疗：
主要使用短效口服避孕药或周期性孕激素，通过调整内膜生长和脱落， 淋漓出血症状。但停药后症状易复发，适用于无再生育要求、症状较轻者。
手术治疗：
宫腔镜手术： 适用于憩室深度不大、残余肌层厚度尚可的患者。手术旨在切除或烧灼憩室下缘及其周围的内膜组织，消除经血潴留，促进组织重新愈合。此术式微创，但对术者技术要求高。
腹腔镜/经阴道手术： 适用于憩室较大、残余肌层非常菲薄（<2-3mm）的患者。手术旨在切除原有的薄弱瘢痕组织，重新缝合子宫肌层，加固子宫壁。此方案更彻底，但创伤大于宫腔镜。
宫腹腔镜联合手术： 结合两者优势，在宫腔镜引导下精准定位，再经腹腔镜进行修补。
对于有再生育计划者： 建议在孕前对有明显症状或憩室较大的情况进行手术修复，以降低再次妊娠的风险。术后需避孕6-12个月，待子宫瘢痕愈合后再考虑妊娠。
结语： 子宫瘢痕憩室是剖宫产术后一个需要被长期关注的“后遗症”。了解其症状，并通过合适的影像学检查明确诊断，是解决问题的第一步。根据个人情况，选择药物控制或手术修复，能够  生活质量，并为下一次的安全妊娠保驾护航。