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宫腔粘连：子宫内膜的“沙漠化”与再生的希望

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/19 编辑:合肥长庚医院
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导语： 子宫腔本该是一个形态规整、内膜丰盈的“沃土”，等待受精卵的着床。然而，当宫腔内因创伤导致纤维组织形成，使子宫壁相互粘连时，便形成了宫腔粘连（IUA），这如同子宫内膜发生了一场“沙漠化”病变，是导致月经量过少、闭经、不孕和反复流产的重要病因。
一、 宫腔粘连的成因：绝大多数为医源性
核心原因是子宫内膜基底层损伤。
人工流产/刮宫术： 是最主要的原因，尤其是反复、过度或术后感染的刮宫。
产后刮宫。
宫腔感染： 如子宫内膜结核，对内膜破坏性极强。
宫腔手术： 如子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术等。
当内膜基底层受损，肌层暴露，修复过程中纤维组织过度增生，就像皮肤受伤后形成瘢痕一样，在宫腔内形成了粘连带。
二、 临床表现与危害
症状的严重程度与粘连的部位、范围和程度密切相关。
月经异常：
月经量过少： 是最常见的症状。因内膜面积减少、纤维化。
闭经： 宫颈管粘连时，经血无法排出，导致周期性下腹痛但无月经来潮。
不孕： 粘连阻碍精子通过和胚胎着床。
反复流产或胎盘异常： 粘连导致宫腔容积缩小、形态异常，内膜血供不足，无法支持胚胎继续发育。即便妊娠，也易发生胎盘植入、前置胎盘等。
周期性腹痛： 见于宫腔下段或宫颈管粘连者。
三、 诊断方法：宫腔镜是“金标准”
经阴道B超： 可发现内膜线中断、薄厚不均，宫腔积液等间接征象。
子宫输卵管造影： 可显示宫腔内充盈缺损，但无法 判断性质。
宫腔镜检查： 是最终确诊的方法。它可以直接、全面地观察宫腔形态、粘连的范围、性质（膜性、肌性、纤维性）和程度，并同时进行治疗。
四、 治疗与术后管理：防复发是关键
治疗目标是恢复宫腔正常形态和容积，重建健康的内膜。
宫腔镜宫腔粘连分离术： 是先进 的治疗方法。在宫腔镜直视下，用微型剪刀、电切环或激光等器械， 地分离、切除粘连带。
术后防粘连措施——治疗的“重中之重”：
屏障介质： 术后即刻在宫腔内放置球囊导管或注入透明质酸钠凝胶等防粘连材料，物理隔离创面。
宫内节育器： 放置惰性宫内节育器（如“O”形环）支撑宫腔，防止再次粘连。
促进内膜再生——恢复“土壤”肥力：
大剂量雌激素治疗： 术后需口服大剂量雌激素（如补佳乐）连续1-3个月，促进残留的子宫内膜快速生长，覆盖创面。
干细胞治疗、宫腔内灌注粒细胞集落刺激因子等： 是 的探索性方法，旨在重度粘连的修复中发挥作用。
二次宫腔镜检查： 对于中度以上粘连，常在术后1-2个月行二次宫腔镜检查，评估恢复情况，并处理新生或残留的细微粘连。
预后与生育： 轻中度粘连治疗效果良好，术后妊娠率较高。重度粘连，尤其是内膜基底层破坏严重者，复发率高，治疗效果和妊娠结局相对较差，是生殖领域的难题。
结语： 宫腔粘连是一种可防甚于可治的疾病。避免不必要的宫腔操作，特别是无医疗指征的人工流产，是根本的预防之道。一旦发生，应积极寻求宫腔镜手术治疗，并高度重视术后综合管理， 地恢复宫腔的生育功能，让“沙漠”重现“绿洲”。