妇科超声在子宫内膜监测中的应用与解读

导语：妇科超声，尤其是经阴道超声，是评估子宫内膜不可或缺的“眼睛”。子宫内膜随着月经周期和年龄动态变化，其厚度、形态和回声的细微改变，常是诊断多种妇科疾病的关键线索。学会解读超声报告中的子宫内膜信息，能帮助女性更好地了解自身健康状况。

一、子宫内膜的正常周期性变化

子宫内膜在卵巢激素的调控下，经历周期性生长、转化和脱落。

月经期（第1-4天）：内膜功能层脱落，超声显示为一条断续的薄线状回声，厚度最薄，约1-4mm。

增殖期（第5-14天）：在雌激素作用下，内膜腺体和间质增生，厚度逐渐增加，呈“三线征”或“唇样”外观（即外层两条强回声基底层，中间一条低回声功能层）。排卵前厚度可达8-12mm。

分泌期（第15-28天）：在孕激素作用下，内膜腺体分泌、血管增生，整体回声增强、均匀，“三线征”消失。厚度达峰值，一般不超过16mm。

二、异常子宫内膜的超声表现与临床意义

子宫内膜增厚：

绝经前女性：需结合月经周期判断。若经前期过厚（如>18mm），可能提示子宫内膜增生；若月经干净后仍厚，需警惕子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或增生。

绝经后女性：此为重点监测人群。若无激素替代治疗，内膜厚度>4-5mm被视为异常，需进一步检查以排除子宫内膜癌。

子宫内膜不均匀/团块状回声：

子宫内膜息肉：表现为宫腔内高回声或中等回声团，边界清晰，有时可见滋养血管。

黏膜下子宫肌瘤：多为低回声团块，向宫腔凸出，边界清晰。

子宫内膜增生/不典型增生/癌：可表现为弥漫性或局灶性不均质增厚，回声紊乱，与肌层分界不清。

宫腔积液：

绝经后女性出现宫腔积液，需警惕宫颈管阻塞（如宫颈癌、宫腔粘连）或子宫内膜癌。

三、特殊人群的子宫内膜监测

异常子宫出血患者：超声是可选的影像学检查，用于筛查结构异常。

不孕症患者：评估内膜厚度、形态和分型。排卵日内膜厚度通常认为达到8-14mm、形态为“三线征”时，容受性较好。

乳腺癌术后使用他莫昔芬者：他莫昔芬有刺激内膜增生的副作用，需定期（如每年）监测子宫内膜。此类患者内膜可能表现为不均质增厚或息肉样增生。

四、超声后的进一步检查

当超声发现异常时，医生会根据情况建议：

宫腔镜检查：直接观察宫腔，是诊断宫腔内病变的“金标准”，并可同时进行治疗。

诊断性刮宫或子宫内膜活检：获取组织进行病理学诊断，是判断良恶性的最终依据。

结语：妇科超声为子宫内膜的健康状况提供了动态、的窗口。理解其周期性变化，并能初步解读常见的异常声像图， empowers女性更积极地参与自身健康管理。当超声报告提示异常时，不必过度焦虑，而是应遵循医嘱，进行后续的精准诊断，从而获得明确的诊断和恰当的处理。