子宫内膜异位症与慢性盆腔痛：深入解析疼痛机制与管理

导语：慢性盆腔痛（CPP）是子宫内膜异位症（内异症）最核心、最困扰患者的症状。这种疼痛远非简单的“痛经”，其背后涉及复杂而多样的生理病理机制。深入理解疼痛的来源，是制定镇痛策略、提升生活质量的基础。

一、内异症相关疼痛的多元化机制

炎症核心学说：异位的内膜病灶在月经期出血，血液作为“异物”刺激腹腔，引发严重的局部炎症反应，释放大量前列腺素、细胞因子等致痛物质，直接刺激神经末梢。

神经浸润与神经增生：深部浸润型内异症（DIE）病灶可主动侵入盆腔神经丛（如骶韧带、子宫直肠陷凹），或刺激病灶周围新生神经纤维生长（神经支配），导致持续性、烧灼样的深部疼痛和性交痛。

盆腔粘连与牵拉：内异症引起的盆腔广泛粘连，在身体活动或肠道蠕动时牵拉腹膜，产生机械性疼痛。

中枢敏化：长期、剧烈的疼痛信号持续传入中枢神经系统，导致脊髓和大脑对疼痛的感知阈值下降、放大疼痛信号。这意味着即使病灶本身不再活跃，大脑也可能持续感受到疼痛。

二、疼痛的特点与评估

内异症的疼痛表现多样：

进行性加重的痛经。

慢性盆腔痛：非经期也存在的下腹痛、腰骶部酸痛。

深部性交痛：撞击到子宫直肠陷凹病灶时发生。

排便痛：直肠阴道隔或肠壁受累时出现。

放射痛：可放射至臀部、大腿。

疼痛评估：医生会使用视觉模拟评分法（VAS）等工具量化疼痛，并详细询问疼痛与月经、性生活、排便的关系。

三、综合性的疼痛管理策略

治疗需多模式、个体化，目标是控制疼痛、恢复功能。

药物治疗——一线方案：

激素治疗：核心在于抑制卵巢功能，造成“假孕”或“假绝经”状态，使异位内膜萎缩。

复方口服避孕药（COC）：用于轻中度疼痛。

孕激素：如地诺孕素，对疼痛控制效果良好。

GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：强效抑制卵巢功能，用于中重度疼痛，需反向添加治疗以减轻副作用。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）：对缓解痛经和深部性交痛。

手术治疗：

腹腔镜手术：切除或破坏所有可见的异位病灶、分离粘连，是缓解疼痛的手段，尤其适用于药物治疗无效或合并不孕者。

子宫切除术±双侧附件切除术：对于无生育要求、症状严重的患者，是根治性选择。

多学科疼痛管理：

非甾体抗炎药：如布洛芬，用于缓解经期疼痛。

神经调节药物：如加巴喷丁、普瑞巴林，对于神经病理性疼痛或中枢敏化。

盆底物理治疗：针对因疼痛导致的盆底肌高张力（痉挛），通过手法松解、生物反馈等缓解疼痛。

心理支持与认知行为疗法：帮助患者应对慢性疼痛带来的焦虑、抑郁，改变对疼痛的认知和行为反应。

结语：子宫内膜异位症的疼痛管理是一场“持久战”。它要求医生和患者共同协作，采取从药物、手术到康复、心理的“组合拳”策略。理解疼痛的复杂性，主动寻求多学科帮助，是内异症患者走出疼痛阴影，重掌生活主动权的必由之路。