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围绝经期异常子宫出血的病因探析与规范诊疗

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/20 编辑:合肥长庚医院
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导语： 围绝经期是女性从生育期过渡到绝经期的阶段，由于卵巢功能波动性下降，排卵障碍，此期最易出现异常子宫出血（AUB）。面对“乱了套”的月经，首要任务是探明背后原因，区分是功能失调还是器质性疾病，尤其是排除恶性肿瘤的风险。
一、 围绝经期AUB的常见病因
根据国际规范，AUB病因可按PALM-COEIN系统分类。围绝经期高发的病因包括：
排卵障碍（AUB-O）： 是最常见的原因。卵巢功能衰退，排卵稀发或不排卵，导致孕激素缺乏，子宫内膜在单一雌激素作用下持续增生，发生突破性出血或脱落不全，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量过多。
子宫内膜息肉（AUB-P）。
子宫腺肌病（AUB-A）。
子宫肌瘤（AUB-L）， 特别是黏膜下肌瘤。
子宫内膜不典型增生和恶变（AUB-M）： 这是围绝经期AUB需要高度警惕和排除的病因。长期无孕激素拮抗的雌激素暴露，是子宫内膜癌的高危因素。
医源性（AUB-I） 如使用抗凝药物。
未分类（AUB-N） 如动静脉畸形。
二、 诊断流程：步步为营，排除法为先
面对围绝经期AUB，医生的诊断思路非常严谨：
详尽病史采集： 了解出血模式、用药史、家族史（如肿瘤史）。
全身检查及妇科检查： 排除全身性疾病及阴道、宫颈明显出血灶。
辅助检查：
血常规： 评估贫血程度。
凝血功能： 排除血液系统疾病。
血hCG： 排除妊娠相关出血，即使自称已停经。
性激素六项、甲状腺功能： 辅助判断内分泌状态。
盆腔B超（经阴道 ）： 首要的影像学检查。测量子宫内膜厚度、观察其均匀度，筛查有无息肉、肌瘤、巧囊等。
组织学检查——诊断的“金标准”：
适应证： 年龄>45岁、长期月经紊乱、B超提示子宫内膜增厚（如>4-5mm/绝经后，或>12-16mm/绝经前且持续存在）或不均质、药物治疗无效。
方法：
子宫内膜活检： 门诊进行，用细管抽取内膜组织。
诊断性刮宫： 分段诊刮可同时了解宫颈管和宫腔情况。
宫腔镜检查及活检： 最 择。可在直视下观察宫腔，精准定位并切除息肉、取可疑组织送检，避免漏诊。
三、 个体化治疗策略
治疗需根据病因、症状严重程度、患者年龄及生育意愿（通常无）来制定。
药物治疗：
止血： 对于急性大出血，可采用大剂量 孕激素或刮宫术快速止血。
调整周期、保护内膜：
孕激素后半周期疗法： 适用于AUB-O，模拟生理周期，诱导规律性撤退性出血，对抗雌激素，保护内膜。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）： 能极好地控制月经过多，并 预防子宫内膜增生，是围绝经期AUB的优良选择。
口服避孕药： 适用于无禁忌证的围绝经早期女性，可规律月经。
手术治疗：
宫腔镜手术： 用于切除息肉、黏膜下肌瘤，处理子宫内膜增生。
子宫内膜切除术： 用于药物无效、无生育要求、不愿切除子宫的良性疾病所致月经过多。
子宫切除术： 对于症状严重、多种治疗无效、已完成生育、或病理提示不典型增生/癌变的患者，是根治性方案。
结语： 围绝经期异常子宫出血是一个明确的医疗信号，绝不能等闲视之。遵循规范的诊断路径，首要任务是排除器质性疾病尤其是子宫内膜恶变，是保护安全的前提。在此基础上，根据具体病因采取药物或手术干预，能够 控制出血、规律月经，并预防远期风险，帮助女性平稳度过这一特殊时期。