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卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗选择与长期管理

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/20 编辑:合肥长庚医院
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导语： 卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称“巧克力囊肿”）是子宫内膜异位症在卵巢上的一种常见表现形式。囊内为长期积聚的暗褐色、似巧克力酱的陈旧性血液。其治疗策略复杂，需在保护卵巢功能、缓解症状、降低复发和实现生育之间寻求精细平衡。
一、 巧囊的特点与诊断
特点： 巧囊并非真正的肿瘤，但具有浸润、复发等类似肿瘤的生物学行为。其囊壁由纤维组织构成，与卵巢组织粘连紧密，界限不清。
诊断： 经阴道B超是可选方法，典型表现为卵巢内无回声或低回声囊腔，内充满密集点状回声（“磨玻璃样”回声）。血清CA125可能轻度升高。
二、 治疗决策的核心考量因素
制定治疗方案前，医生必须明确：
囊肿的大小、数量、双侧性。
症状的严重程度（如痛经、慢性盆腔痛、性交痛）。
患者的年龄与卵巢储备功能（如AMH水平）。
有无生育要求。
是否合并深部浸润型内异症（DIE）或其他盆腔粘连。
三、 治疗方案详解
期待治疗：
适应证： 囊肿直径<4cm、无症状或症状轻微、无恶性可疑征象者。
方法： 定期（如每6-12个月）复查B超和CA125。
药物治疗：
目的： 抑制异位内膜生长，控制疼痛，但不能消除巧囊。
药物： 与内异症通用，如口服避孕药、孕激素（地诺孕素）、GnRH-a等。
定位： 主要用于术前准备、术后防复发，或用于暂无手术指征的患者控制症状。
手术治疗——腹腔镜囊肿剔除术：
适应证：
囊肿直径≥4cm。
合并不孕。
疼痛症状严重，药物治疗无效。
可疑恶变。
手术关键： 保护正常卵巢组织。需精细操作，力求完整剥除囊壁，同时 限度地保留卵巢皮质和卵泡。
对卵巢功能的影响： 手术本身是一把“双刃剑”。在剥除囊肿的同时，不可避免地会连带切除部分正常卵巢组织，可能导致卵巢储备功能（AMH）的暂时或永久性下降。这一点对有生育要求的年轻女性尤为重要。
辅助生殖技术（试管婴儿）：
对于合并不孕、巧囊较大或术后仍未孕者，可直接选择或术后转至试管婴儿。
巧囊对试管婴儿的影响： 可能通过影响卵子质量、改变盆腔免疫环境而降低成功率。但手术本身也可能对卵巢反应性产生负面影响。因此，“先手术还是先试管婴儿” 需由生殖医生根据患者具体情况（如年龄、卵巢功能、巧囊大小、症状）个体化决策。
四、 术后长期管理与复发预防
巧囊术后复发率高，长期管理至关重要。
药物长期管理： 术后应尽早（如第一次月经来潮后）启动长期药物治疗，如口服避孕药、地诺孕素或放置曼月乐环，以抑制残余病灶、显著降低复发率。建议使用至完成生育计划或自然绝经。
定期随访： 即使无症状，也需定期复查B超。
结语： 卵巢巧克力囊肿的管理是一场着眼于长远的规划。治疗决策需综合权衡，尤其要审慎评估手术对卵巢功能的潜在影响。术后积极的药物长期管理是防止复发、守护生育潜能的基石。与妇科和生殖科医生保持密切沟通，是制定 个体化策略的保护。