高泌乳素血症：垂体微腺瘤与女性内分泌紊乱

导语：高泌乳素血症是指血清泌乳素水平异常升高的一种内分泌状态。泌乳素由脑垂体前叶分泌，其水平过高会抑制“下丘脑-垂体-卵巢”轴的功能，导致女性出现月经紊乱、溢乳和不孕等问题，其背后最常见的病因是垂体泌乳素瘤。

一、泌乳素的功能与调节

正常情况下，泌乳素的主要功能是促进乳腺发育和乳汁分泌。它的分泌受下丘脑的多巴胺（主要抑制因子）和促甲状腺激素释放激素等多种因素调节。任何原因破坏了这种平衡，都可能导致泌乳素升高。

二、高泌乳素血症的病因

生理性：妊娠、哺乳、剧烈运动、应激、睡眠、性生活。

药理性：许多药物可通过拮抗多巴胺或增强其释放而导致泌乳素升高，如抗精神病药、抗抑郁药、胃动力药、某些降压药等。

病理性：

垂体疾病：垂体泌乳素瘤是最常见的病因。这是一种良性肿瘤，根据直径是否>10mm分为微腺瘤和大腺瘤。

其他疾病：原发性甲状腺功能减退、慢性肾功能衰竭、肝硬化等。

胸壁刺激：如胸部手术、带状疱疹。

三、临床表现与诊断思路

症状：

生殖内分泌症状：月经稀发、闭经、不孕、性欲减退。

溢乳：非哺乳期自发或挤压后出现乳汁样分泌物。

肿瘤压迫症状（见于大腺瘤）：头痛、视力视野缺损（双颞侧偏盲）。

诊断流程：

血清泌乳素测定：是诊断基础。需在安静状态下、上午9-10点抽血，避免应激。轻度升高需重复检测。

排除生理、药理和其他病理因素：详细询问病史，检查甲状腺功能、肝肾功能。

垂体磁共振：对于确认的、无症状的或疑为药理性高泌乳素血症，可先观察或调整药物。对于原因不明、症状明显或泌乳素水平显著升高者，必须进行垂体磁共振检查以排除垂体瘤。

四、治疗策略

治疗目标为：降低泌乳素水平、恢复月经和生育能力、缩小肿瘤体积、解除压迫症状。

药物治疗——多巴胺受体激动剂：一线治疗方案。

甲磺酸溴隐亭：经典药物，但胃肠道等副作用较多。

卡麦角林：新一代药物，疗效更强，副作用更小，每周仅需服用1-2次，是目前的可选药物。

治疗通常从小剂量开始，逐渐加量，直至泌乳素恢复正常。需长期维持治疗，停药后可能复发。

手术治疗：

适应证：

药物耐药或不耐受。

巨大垂体瘤伴有明显压迫症状，且药物效果不佳。

肿瘤卒中出现急性神经功能损害。

术式：经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术。

放射治疗：仅用于手术无效或复发，且不能耐受药物的患者。

无功能微腺瘤的观察：对于无症状的垂体微腺瘤，可暂不治疗，定期随访监测泌乳素和MRI。

结语：高泌乳素血症是一个病因明确、治疗效果良好的内分泌疾病。面对月经紊乱和溢乳，进行规范的泌乳素检测和病因探寻至关重要。以多巴胺激动剂为核心的药物治疗，能使绝大多数患者，包括垂体泌乳素瘤患者，获得满意的疗效，恢复正常的内分泌功能和生育能力。