女性膀胱过度活动症的诊断与行为治疗

导语：膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急为核心症状的症候群，常伴有尿频和夜尿，可伴或不伴有急迫性尿失禁。它并非单一疾病，而是一组症状的集合，严重影响女性的日常生活、工作和社交，但其诊断和治疗却常被忽视或延误。

一、认识膀胱过度活动症

OAB的核心是尿急，即一种突发、强烈、难以被延迟的排尿欲望。其病因尚未完全阐明，目前认为可能与以下因素有关：

逼尿肌过度活动（膀胱肌肉不自主收缩）。

膀胱感觉神经过敏。

尿道及盆底肌功能异常。

中枢神经系统对排尿中枢的抑制功能减弱。

二、临床表现与鉴别诊断

核心症状：

尿急：必须立即冲向厕所的感觉。

尿频：日间排尿≥8次。

夜尿：夜间醒来排尿≥2次。

急迫性尿失禁：尿急后立即出现不自主漏尿。

鉴别诊断：至关重要，需排除：

尿路感染。

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征。

盆腔器官脱垂。

神经源性膀胱。

膀胱肿瘤、结石等。

三、诊断评估流程

详细问诊与排尿日记：排尿日记是诊断和评估OAB的基石。患者需连续记录3天以上的饮水时间/量、排尿时间/量、尿急和漏尿事件，为医生提供客观数据。

体格检查与妇科检查：评估盆底肌功能和有无盆腔器官脱垂。

尿液分析/尿培养：排除感染。

尿动力学检查：并非OAB的常规检查，仅用于复杂、难治性或诊断不明确的患者，用以确认是否存在逼尿肌过度活动。

四、阶梯化治疗方案

治疗可选、安全的行为疗法，效果不佳时再考虑药物等其他干预。

一线治疗：行为治疗

生活方式干预：减少咖啡因、酒精、碳酸饮料等膀胱刺激物的摄入；控制液体摄入（避免一次性大量饮水）；管理体重；治疗便秘。

膀胱训练：核心行为疗法。目标是延长排尿间隔，增加膀胱容量。

方法：根据排尿日记，制定一个固定的排尿时间表（如最初每1小时一次），无论有无尿意都按时排尿。当能轻松适应后，逐渐将间隔延长15分钟，直至达到每3-4小时排尿一次的理想状态。

盆底肌训练：强烈的尿急感有时是盆底肌高张力所致，而非膀胱充盈。进行快速的盆底肌收缩（“提肛”并迅速放松），或持续收缩几分钟，有助于抑制尿急冲动。这与治疗压力性尿失禁的持久收缩训练有所不同。

二线治疗：药物治疗

M受体拮抗剂：如索利那新，通过阻断膀胱逼尿肌的M受体，抑制其不自主收缩。但可能引起口干、便秘、视力模糊等副作用。

β3受体激动剂：如米拉贝隆，通过激活β3受体使逼尿肌舒张，副作用相对较少。

三线治疗：

包括骶神经调节、逼尿肌内注射A型肉毒素等，适用于行为及药物治疗均无效的重度难治性OAB患者。

结语：膀胱过度活动症是一个可以管理的慢性症状群。患者不应默默忍受，而应主动就医。以膀胱训练和盆底肌训练为核心的行为治疗，是无副作用且疗效确切的一线方案。通过医患双方的耐心与配合，绝大多数OAB症状可以得到显著，重获从容舒适的生活。