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慢性盆腔痛的心理神经免疫学视角与整合治疗

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/20 编辑:合肥长庚医院
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导语： 慢性盆腔痛（CPP）持续超过6个月，其本质早已超越了单纯的器官病理改变。现代医学正从“心理神经免疫学”这一整合视角来审视CPP，认为大脑、神经系统、内分泌系统、免疫系统和心理社会因素之间复杂的相互作用，共同构成并维持了疼痛的恶性循环。
一、 从“组织损伤”到“疼痛体验”的演变
慢性疼痛并非急性疼痛的简单延长。在CPP中，即使初始的炎症或损伤已愈合，疼痛信号仍可能持续存在。这是因为：
外周敏化与中枢敏化： 持续的伤害性刺激使外周痛觉感受器阈值下降（敏化），同时脊髓和大脑对疼痛信号的处理功能发生异常，放大疼痛信号，即“中枢敏化”。此时，一个非疼痛刺激（如轻触）也可能被解读为疼痛。
神经内分泌免疫轴失调： 长期压力和心理困扰导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，皮质醇等应激激素水平异常，加剧炎症和疼痛。
心理社会因素的影响： 抑郁、焦虑、创伤史、灾难化思维和对疼痛的恐惧，不仅能降低痛阈，还会通过上述生理通路直接加重疼痛感受。
二、 整合治疗：多管齐下的“组合拳”
基于此视角，CPP的治疗必须是多维度的，需妇科、疼痛科、心理科、物理治疗科等多学科协作。
药物治疗的升级：
除传统的止痛药外，可使用针对神经病理性疼痛的药物，如加巴喷丁、普瑞巴林，以调节中枢敏化。
低剂量的三环类抗抑郁药不仅 共存的抑郁情绪，其本身也具有独立的镇痛作用。
盆底物理治疗——核心环节：
许多CPP患者存在盆底肌高张力或痉挛。物理治疗师通过内部手法松解肌筋膜触发点、进行生物反馈训练教会患者放松盆底肌，能 打破“疼痛-肌肉紧张-更痛”的循环。
心理干预——不可或缺的一环：
认知行为疗法： 帮助患者识别并改变与疼痛相关的负面思维和行为模式，例如减少对疼痛的过度关注和灾难化想法。
接纳与承诺疗法： 引导患者学会与疼痛共存，将精力转向有价值的生活目标，而非一味地与疼痛抗争。
正念减压： 通过练习，培养对疼痛感觉不评判的觉察，从而减少对疼痛的情绪反应。
神经调控技术：
如经皮神经电刺激或骶神经调控，通过微电流调节神经功能，干扰疼痛信号上传。
结语： 理解慢性盆腔痛的心理神经免疫学机制，是迈向 治疗的关键一步。它让我们认识到，疼痛既是生理感觉，也是情绪和认知体验。因此，最成功的治疗方案必然是整合了躯体、神经、心理和社会因素的个性化方案，旨在帮助患者重建身心的平衡，重获对生活的掌控。