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妇科围手术期营养支持与快速康复策略

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/20 编辑:合肥长庚医院
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导语： 妇科手术的成功，不仅取决于手术台上的娴熟技艺，也与围手术期（术前、术中、术后）的管理密不可分。其中，科学的营养支持和快速康复外科理念的应用，能显著减少手术应激、降低并发症、加速患者康复，缩短住院时间。
一、 快速康复外科的核心原则
快速康复是一系列有循证医学证据支持的优化措施的组合，其核心是减少患者的生理和心理创伤应激。在妇科领域，其主要环节包括：
术前宣教与评估。
优化营养状况。
避免过长的禁食水时间。
多模式镇痛（减少阿片类药物使用）。
早期下床活动。
早期恢复经口进食。
二、 术前营养评估与干预
营养风险筛查： 对于存在营养不良风险（如恶性肿瘤、消瘦、老年患者）者，应进行 评估。
预康复：
纠正贫血： 对于非急诊手术，应积极治疗贫血，补充铁、叶酸、维生素B12。
补充蛋白质： 在术前1-2周，对于营养状况不佳者，可额外补充优质蛋白或口服营养制剂，为手术储备“原料”。
禁食管理：
传统长时间禁食（如术前一夜开始）会增加焦虑、口渴和胰岛素抵抗。
快速康复推荐： 术前6小时禁固体食物，术前2小时禁清液体。术前2-3小时饮用含碳水化合物的清饮料，可减轻饥饿、焦虑和术后胰岛素抵抗。
三、 术后营养支持的精准实施
早期恢复进食：
一旦患者清醒且无恶心呕吐，即可开始少量饮水，并逐渐过渡到流质、半流质饮食。无需等待肛门排气。
蛋白质优先：
手术创伤后，身体处于高分解代谢状态，对蛋白质的需求增加。术后饮食应优先保证优质蛋白质的摄入，如鱼、虾、鸡胸肉、鸡蛋、牛奶、豆制品，以促进切口愈合和组织修复。
微量营养素补充：
维生素C： 参与胶原蛋白合成，促进伤口愈合。
锌： 对细胞生长和免疫修复至关重要。
维生素A： 促进上皮组织修复。
多摄入新鲜蔬菜水果是补充这些营养素的 途径。
防治便秘：
术后因麻醉、活动减少和阿片类止痛药，易发生便秘。应保证充足饮水，增加膳食纤维（如蔬菜、水果、全谷物）摄入。
四、 特殊情况的营养管理
恶性肿瘤患者： 常伴有癌性厌食-恶病质综合征，营养支持应更具进攻性，必要时请临床营养师会诊，制定个体化方案，甚至使用肠内营养支持。
盆底手术患者： 为减少排便对切口的压力和污染，术后初期可能需要短期的低渣饮食，但仍需保证蛋白质和水分。
结语： 营养是手术患者康复的“燃料”和“建材”。将科学的营养支持融入快速康复外科的整个路径中，能够  患者的临床结局，让妇科手术患者恢复得更快、更好、更舒适。这需要外科医生、护士、营养师和患者本人的共同努力。