绝经后泌尿生殖综合征的全面管理策略

导语：绝经后，由于雌激素水平急剧下降，女性泌尿生殖系统会发生一系列萎缩性改变，统称为绝经生殖泌尿综合征。它远不止“阴道干涩”，而是一个涉及阴道、尿道、膀胱的综合性问题，对生活质量产生深远影响，需要系统性的管理。

一、 GSM的病理生理与临床表现

雌激素受体广泛分布于阴道、尿道、膀胱三角区和盆底组织。雌激素缺乏导致这些组织萎缩、血流减少、弹性下降。

生殖道症状：

阴道干涩、灼热、瘙痒。

性交痛，是导致中老年女性性生活终止的主要原因。

淡黄色或脓性分泌物，反复发作的萎缩性阴道炎。

泌尿系统症状：

尿频、尿急、夜尿增多。

尿失禁（压力性或急迫性）。

反复的尿路感染。

排尿困难。

二、评估与诊断

诊断主要基于典型的症状和妇科检查所见。医生检查时会发现：

阴道黏膜苍白、变薄、皱襞消失，弹性差。

可伴有外阴萎缩。

需排除感染、肿瘤等其他疾病。

三、阶梯化与个体化治疗方案

非激素疗法（一线选择及基础）：

阴道保湿剂：需规律使用（如每周2-3次），旨在恢复阴道组织的湿度和弹性。

水溶性润滑剂：在性生活时使用，减少摩擦和疼痛。

盆底肌训练：盆底支撑功能，缓解尿失禁。

局部低剂量雌激素治疗——最的医学干预

剂型：阴道用雌激素软膏、栓剂或缓释片。

优势：药物主要作用于局部，全身吸收极少，对于绝大多数女性，包括乳腺癌幸存者（需肿瘤科医生评估），其风险都被认为是极低的。

疗效：能显著阴道健康、缓解性交痛和泌尿系统症状，降低尿路感染频率。

全身性激素治疗：

如果患者同时有需要HT的血管舒缩症状等，全身用药对GSM也有作用。

其他治疗：

对于单纯性交痛，可使用阴道扩张器进行循序渐进的扩张训练。

新型药物如奥培米芬，一种选择性雌激素受体调节剂，口服后能在阴道组织产生雌激素样作用，而对子宫内膜和乳腺影响甚微。

点阵式微剥脱激光等能量设备，可能通过刺激胶原再生症状，但其长期安全性和疗效仍需更多研究。

结语：绝经生殖泌尿综合征是可防可治的。女性不应将其视为衰老的必然结果而默默忍受。主动与医生沟通困扰，从基础护理到安全的局部雌激素治疗，存在多种成熟的解决方案。积极管理GSM，是保护中老年女性生活品质、维护身心健康与亲密关系的重要一环。