青少年妇科内分泌疾病：关注青春期月经异常

导语：青春期是女性内分泌系统建立成熟的关键时期，下丘脑-垂体-卵巢轴经历着从初醒到规律运行的磨合。此阶段出现的月经异常，既可能是生理性的过渡表现，也可能是某些内分泌疾病的早期信号，需要细致鉴别与科学引导。

一、青春期正常的月经建立过程

从初潮到建立规律排卵的月经周期，通常需要1.5至2年，甚至更长。

初期特点：月经周期常不规律，多为无排卵性月经，这是由于HPO轴反馈机制尚未完善所致。周期跨度从20天到40多天均可能发生。

建立标志：随着轴的成熟，逐渐出现排卵，月经周期趋于稳定。

二、需要警惕的异常信号

以下情况提示可能存在病理状态，需及时就医：

原发性闭经：年龄超过15岁，仍无月经来潮，或年龄超过13岁无月经且无第二性征发育。

严重月经失调：初潮2-3年后，月经周期仍极度不规律（如短于21天或长于45天）。

月经过多：经量过大，导致贫血（表现为头晕、乏力、面色苍白），或需每1-2小时更换卫生巾。

痛经严重影响生活：需卧床休息，无法上学，止痛药无效。

可疑多囊卵巢综合征：月经稀发的同时，伴有肥胖、痤疮、多毛（唇周、乳周、下腹部）或黑棘皮症。

三、常见病因探析

功能性失调（最常见）：多由学习压力、情绪波动、过度节食或运动等因素导致下丘脑功能抑制。

多囊卵巢综合征：是青春期月经稀发的主要原因之一，需结合超声和雄激素水平综合判断。

甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可影响月经。

高泌乳素血症。

先天性解剖异常：如处女膜闭锁、阴道横隔，表现为周期性腹痛但无月经来潮（隐经）。

染色体或遗传异常：如特纳综合征。

四、评估方法与干预原则

详尽问诊与体检：包括身高、体重、第二性征发育情况（Tanner分期）。

辅助检查：

性激素六项：了解基础内分泌水平。

甲状腺功能、泌乳素。

盆腔B超：观察子宫卵巢形态、内膜厚度，排除解剖异常。

骨龄测定：评估生长发育潜力。

干预策略：

生活方式指导：是首要基础。包括均衡营养（避免节食）、规律作息、减轻压力。

周期调节：对于月经长期不来（>3个月）或出血过多者，可使用孕激素或低剂量短效口服避孕药建立人工周期，保护子宫内膜，同时调整内分泌。

病因治疗：如治疗甲状腺疾病，对PCOS进行长期管理。

结语：面对青春期的月经问题，家长既不必过度焦虑，也不能掉以轻心。关键在于区分生理性的“磨合期”与病理性的“预警信号”。通过科学的评估和温和的干预，不仅能解决当下的困扰，更能为女孩一生的生殖内分泌健康奠定稳固的基石。

下一篇：妇科手术期贫血的综合管理