妇科手术期贫血的综合管理

导语：贫血是妇科患者，特别是因月经过多或恶性肿瘤就诊的女性中普遍存在的合并症。它不仅是手术期风险评估的重要指标，更直接影响着患者的术后恢复与生活质量。围绕手术期进行系统性的贫血管理，是保护医疗安全、促进快速康复的关键环节。

一、贫血对妇科手术患者的影响

术前贫血意味着血液携氧能力下降，这将导致：

增加手术风险：对失血的耐受性更差，术中术后输血几率增高。

影响术后恢复：组织氧供不足，直接延缓切口愈合，增加感染风险。

加重全身症状：疲劳、心悸、头晕，延长恢复时间，影响早期下床活动。

二、术前评估与诊断

常规筛查：所有计划手术的患者均应进行血常规检查。

诊断标准：根据世界卫生组织标准，非妊娠女性血红蛋白<120g/L可诊断为贫血。

病因探究：妇科患者贫血最常见于：

缺铁性贫血：因慢性失血（月经过多、子宫肌瘤）导致铁储备耗竭。

慢性病性贫血：与恶性肿瘤、慢性炎症相关。

三、围手术期综合管理策略

目标：优化术前血红蛋白水平，减少异体输血。

术前纠正——患者血液管理核心

口服铁剂：对于轻中度缺铁性贫血，术前有充足时间（如3-4周）者，可选口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁）。需注意空腹服用以利吸收，并预防胃肠道副作用。

静脉铁剂：适用于：

口服不耐受或无效。

中重度贫血。

距手术时间短（1-2周），需快速提升铁储备。

静脉补铁能快速、地补充储存铁，提升血红蛋白效率高于口服。

促红细胞生成素：与铁剂联合应用，可刺激骨髓造血，尤其适用于肿瘤相关性贫血或患者避免输血时。

术中血液保护

精细外科技术，彻底止血，减少不必要的失血。

利用急性等容血液稀释或术中血细胞回收技术。

术后管理

继续补充铁剂和营养素，纠正持续的贫血状态。

合理制定输血阈值，避免不必要的异体输血。

四、长期管理与预防

对于因良性疾病（如肌瘤）导致贫血的患者，手术治疗本身是根治贫血的方法。术后仍需关注铁储备的恢复，直至血清铁蛋白达到正常范围。

结语：将贫血视为一个可被优化和治疗的“合并症”，而非一个被动接受的术前状态，是现代外科快速康复理念的重要体现。通过积极的术前铁剂补充、术中血液保护及术后持续管理，我们能够显著妇科手术患者的临床结局，让她们以更佳的身体状态迎接手术，并实现更快速、更高质量的康复。