女性生殖道沙眼衣原体感染：隐匿的威胁与系统筛查

导语：沙眼衣原体是常见的性传播感染病原体之一。其在女性生殖道的感染往往悄无声息，但若未能及时诊断和治疗，可能沿生殖道逆行，造成输卵管等部位的永久性损伤，是导致盆腔炎、异位妊娠和不孕的隐匿元凶。

一、沙眼衣原体感染的临床特点

高度隐匿性：约70%-80%的女性感染者无任何自觉症状，这使得感染极易在不知情下持续和传播。

非典型症状（如有）：可能仅表现为轻微的阴道分泌物增多、尿道口不适或非经期轻微出血，极易被忽视。

上行性感染：病原体可自宫颈管向上蔓延，引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎及肝周围炎。

二、远期并发症与危害

长期的、未治疗的沙眼衣原体感染是女性生殖健康的主要威胁：

盆腔炎性疾病及其后遗症：是导致输卵管性不孕和慢性盆腔痛的首要原因。

异位妊娠风险增加：因输卵管粘连、扭曲、功能受损所致。

不良妊娠结局：孕期感染可能导致流产、早产、胎膜早破及新生儿结膜炎、肺炎。

三、筛查策略：主动发现是关键

鉴于其隐匿性，主动筛查是阻断疾病进展的核心公共卫生策略。

推荐筛查人群：

所有25岁以下性活跃女性，每年一次。

25岁及以上高危女性（如新性伴、多个性伴、性伴另有其他性伴者）。

所有孕妇，应在首次产检时筛查。

筛查方法：

核酸扩增试验：是可选方法，敏感度和特异度极高。样本可取自宫颈拭子、阴道拭子（可自采）或尿液，便捷。

四、规范治疗与性伴管理

药物治疗：

一线方案为阿奇霉素单次口服，或多西环素连续口服7天。均需足量、规范。

性伴通知与同治：

这是防止再感染、控制社区传播的关键。患者应告知其近期（通常为60天内）的性伴接受检查和治疗。

在患者及其性伴均完成治疗并确认治疗前，应避免性生活。

疗效随访与再筛查：

建议在治疗后3-4个月进行再筛查，以确认治疗，特别是对妊娠女性。

结语：沙眼衣原体感染是一个典型的“沉默的流行病”。战胜它的武器并非高精尖的技术，而是普及筛查意识和完善的公共卫生策略。对于性活跃女性，尤其是年轻人，将衣原体筛查视为一项常规健康检查，是保护自身远期生育能力、避免严重并发症的最简单、最的投资。

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