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功能失调性子宫出血的诊疗思路：调节紊乱的“月经司令部”
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/26 编辑:合肥长庚医院
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无排卵性功血： 约占80%-90%，多见于青春期和围绝经期。因卵巢无排卵，缺乏孕激素对抗，子宫内膜在单一雌激素作用下持续增生，脱落时则出血量大且时间长。
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排卵性月经失调： 多见于育龄期。虽有排卵，但黄体功能不足或萎缩不全，导致经间期出血、经期延长等。
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无排卵性功血：
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闭经： 数周或数月不来月经。
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不规则出血： 出血时间、间隔和血量毫无规律，可能大出血导致严重贫血。
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排卵性月经失调：
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月经周期规律，但经期延长（>7天）或经量增多。
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经间期出血： 两次月经中间有少量出血。
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详细病史采集： 了解出血模式、既往病史、用药史（如抗凝药）、体重变化等。
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全面体格检查： 包括妇科检查，排除宫颈息肉、粘膜下肌瘤等引起的出血。
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必要的辅助检查：
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血常规： 评估贫血程度。
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凝血功能检查： 排除血液系统疾病。
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血HCG测定： 必查项，排除与妊娠相关的出血。
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激素水平测定： 基础性激素六项、甲状腺功能，评估内分泌状态。
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盆腔超声： 观察子宫内膜厚度、有无息肉、肌瘤等。
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子宫内膜病理检查（诊刮或宫腔镜）：
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对于年龄>45岁、或长期不规则出血、或B超提示子宫内膜增厚的患者，此项为必须。目的是排除子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。
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止血：
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性激素治疗： 核心方法。使用大剂量雌激素或孕激素，使子宫内膜修复或转化，从而实现快速止血。
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刮宫术： 对于急性大出血、药物治疗无效或需病理诊断者，可快速止血并明确诊断。
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调整月经周期（止血后关键步骤）：
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青春期及育龄期： 常用人工周期疗法（如口服避孕药）或孕激素后半周期疗法，建立规律的撤退性出血。
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围绝经期： 主要采用孕激素疗法，保护子宫内膜，使其定期脱落。
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促进排卵（适用于有生育要求的育龄患者）： 使用克罗米芬等药物促排卵。
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黄体功能不足： 在排卵后补充孕激素。
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经期过长： 可在月经前期服用小剂量雌激素，促进内膜修复。
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无排卵性功血患者需长期管理直至建立正常排卵周期或进入绝经。
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定期复查，治疗方案 ，并根据情况调整。
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生活方式的调整，如控制体重、缓解压力，对 排卵有积极作用。
导语： 功能失调性子宫出血（功血）是一种常见的妇科问题，指由于生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而非器质性病变所致。它可表现为月经周期、经期或经量的严重紊乱。理解其背后的内分泌逻辑，是规范诊疗的第一步。
一、认识功血：排卵障碍是核心
正常月经依赖于“下丘脑-垂体-卵巢”轴（HPO轴）的精密调控。功血的本质是HPO轴功能紊乱，主要分为两类：
二、功血的临床表现
三、诊断流程：排除法与非依赖诊断
功血的诊断必须在排除所有器质性原因之后才能建立。
四、个体化治疗策略
治疗原则：止血、调整周期、预防复发及远期并发症（如子宫内膜病变）。
（一）无排卵性功血
（二）排卵性月经失调
五、长期管理与随访
结语： 功能失调性子宫出血是生殖内分泌系统发出的“紊乱信号”。其诊疗是一个抽丝剥茧、排除器质性疾病、并针对核心内分泌问题进行精准调节的过程。与医生密切配合，完成规范的诊断和长期、个体化的周期管理，是使月经重归规律、保护子宫内膜健康的 途径。
