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流产后继发感染的临床表现、诊断标准与规范化治疗路径
- 合肥长庚医院 时间：2025/12/2 编辑:合肥长庚医院
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流产后继发感染，医学上称为流产后盆腔炎性疾病，是人工流产或药物流产后的主要并发症之一。若未能得到及时、规范的诊断和治疗，可能迁延为慢性盆腔炎、输卵管阻塞、宫腔粘连，导致长期慢性疼痛、不孕和异位妊娠风险增加。因此，早期识别、 诊断和系统治疗至关重要。
感染通常发生在流产后一周内，但也可延迟至术后一个月内。其临床表现多样，从轻微到严重。最常见的症状是下腹痛，通常为持续性隐痛或坠痛，活动或性交后加重。阴道分泌物异常，表现为量增多，呈脓性或脓血性，伴有异味。全身症状包括发热，体温常超过38.3℃，可伴有寒战、头痛、乏力、食欲不振。在体格检查中，医生可发现下腹部压痛、反跳痛。妇科检查可见阴道内脓性分泌物，宫颈举痛（移动宫颈时引发疼痛）和子宫体压痛是盆腔炎的典型体征，附件区（输卵管和卵巢位置）也可能增厚、有压痛甚至触及包块。值得注意的是，部分患者症状不典型，可能仅有轻微腹痛或异常出血，容易忽视。
流产后感染的诊断是一个综合判断的过程，并非依赖单一指标。目前国际上广泛采纳的是美国疾病控制与预防中心推荐的诊断标准。 诊断标准是：在性活跃女性或其他存在感染风险的患者中，出现宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛三者之一。这一标准敏感性高，旨在鼓励对疑似患者进行经验性治疗，避免延误。附加标准可增加诊断的特异性，包括：口腔体温>38.3℃；宫颈或阴道分泌物显微镜检查发现大量白细胞；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染；以及红细胞沉降率或C-反应蛋白升高。特异标准（诊断金标准）包括：子宫内膜活检证实子宫内膜炎；经阴道超声或磁共振成像显示输卵管增粗、积液，伴有或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢脓肿；或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。对于流产后患者，结合手术史、症状体征及血常规（显示白细胞和中性粒细胞升高）、C-反应蛋白升高等证据，通常足以建立临床诊断并开始治疗。
一旦诊断为流产后感染，应立即启动规范化的抗感染治疗。治疗原则是：早期、联合、足量、足疗程，覆盖需氧菌、厌氧菌及沙眼衣原体等常见病原体。治疗方案分为门诊口服和住院静脉给药两种。对于轻中度感染、一般情况良好的患者，可采用门诊口服方案，例如：头孢曲松钠单次肌注联合口服多西环素，再加用甲硝唑以覆盖厌氧菌，总疗程14天。对于病情严重（如高热、恶心呕吐、盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿）、无法耐受口服药物、或门诊治疗无效的患者，必须收治入院进行静脉抗生素治疗。常用静脉方案包括：头孢西丁/头孢替坦联合多西环素，或克林霉素联合庆大霉素等。在获得药敏结果前，经验性治疗至关重要。治疗开始后，应在48-72小时内评估疗效，若体温下降、腹痛减轻，提示治疗 ，可考虑转为口服序贯治疗完成疗程。若病情无 或加重，需重新评估诊断，调整抗生素，并排查脓肿等并发症。
除了抗生素，支持治疗和对症处理也不可或缺。这包括卧床休息、半卧位以利于炎症局限、补充液体和电解质、使用非甾体抗炎药缓解疼痛和发热。对于已形成输卵管卵巢脓肿且药物治疗无效者，可能需要介入超声引导下穿刺引流或腹腔镜/开腹手术引流。治疗期间必须禁止性生活，直至治疗结束且症状完全消失。性伴侣也应接受检查，若确诊为性传播病原体感染，需同时治疗，以防“乒乓感染”。
至关重要的是，治疗必须彻底。症状缓解不代表感染已根治，必须完成整个抗生素疗程，并在治疗结束后返院复查，评估疗效，感染完全控制。预防永远胜于治疗。严格执行流产术前检查以治疗已有的生殖道感染、术中无菌操作、术后预防性使用抗生素（尤其对于高危人群）、以及强调术后个人卫生和禁欲，是降低流产后感染发生率的关键环节。通过及时的诊断和规范的治疗，大多数流产后感染可以治疗， 地保护女性未来的生殖健康。
