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特殊体质女性的人工流产风险管理：贫血、肥胖与出血倾向者的围术期处理
- 合肥长庚医院 时间：2025/12/2 编辑:合肥长庚医院
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人工流产作为一项常见的妇科手术，对于绝大多数健康女性而言是安全的。然而，对于具有特殊体质或基础疾病的女性，手术风险会显著升高，需要周密的围术期评估和管理策略。其中，贫血、肥胖及有出血倾向的患者，是临床上需要重点关注的三大群体。
贫血患者在人工流产术中及术后面临的核心风险是氧供不足和失血耐受性差。术前，必须通过血常规检查明确贫血的诊断、类型和严重程度。轻度贫血且无临床症状者，通常可在密切监护下手术。但对于中重度贫血，尤其是血红蛋白低于80g/L者，手术风险增加。理想情况下，应先纠正贫血，如通过口服铁剂、维生素C甚至输血（在急性严重贫血时）提升血红蛋白水平， 身体携氧能力和全身状况后再行手术。若因特殊情况需立即手术，则需制定详尽预案：术中应由经验丰富的医生操作，力求轻柔、精准、快速， 限度减少术中出血；麻醉医生需术中充分的氧合；术后需加强促宫缩药物的使用，并延长观察时间。对于贫血患者，术后感染的风险也相对增高，因此抗生素预防性使用的必要性更大，同时需强化营养支持，特别是补充铁、叶酸和维生素B12，促进术后恢复和贫血的纠正。
肥胖（通常指体重指数BMI ≥ 28 kg/m²）给人工流产带来的挑战是多方面的。首先，技术操作难度增加。腹壁脂肪过厚会使经腹超声引导（如果采用）的图像质量下降，影响手术监测。宫颈位置可能更深，暴露困难，增加了手术器械到达和操作的难度，从而可能延长手术时间，并潜在地增加子宫穿孔和宫颈损伤的风险。其次，麻醉风险升高。肥胖患者常伴有困难气道，气管插管和通气管理更具挑战性；药物代谢动力学发生改变，麻醉深度难以 控制；术后发生呼吸抑制、低氧血症和血栓栓塞事件的风险也增加。因此，对于肥胖女性，术前需进行更全面的评估，包括心肺功能、气道评估、血糖和凝血状态。手术应由高年资医生进行，并强烈建议在有麻醉医生监护的条件下（如无痛人流）实施，以安全。围术期可考虑使用预防性抗凝药物，鼓励术后尽早下床活动。在设备上，使用加长的手术器械和更强大的负压吸引器有时是必要的。
具有出血倾向的患者是流产手术中风险 的人群之一。这包括患有先天性或获得性凝血功能障碍（如血友病、血管性血友病、血小板减少性紫癜、或长期服用抗凝药物如华法林、阿司匹林等）。对于这类患者，草率手术可能导致难以控制的术中、术后出血，甚至危及生命。管理的关键在于“预判与准备”。详细的病史询问和凝血功能筛查（如血常规、凝血四项）至关重要。术前必须请血液科医生会诊，共同制定围术期的凝血管理方案。例如，对于服用华法林者，可能需要停药并转换为肝素桥接治疗；对于血小板显著减少者，可能需要输注血小板；对于凝血因子缺乏者，需术前补充相应的凝血因子。手术应安排在血液科支持力量强大的医院进行，并备好充足的血液制品。术中操作需极度精细，力求零损伤。术后需在严密监测下继续管理凝血状态，预防迟发性出血。对于出血风险极高且无法 纠正的患者，需与患者及家属充分沟通，权衡手术的必要性与风险，甚至探讨药物流产（若孕周允许且无禁忌）作为相对侵入性较小的替代方案，但其出血风险同样需要严密监控。
综上所述，面对贫血、肥胖或有出血倾向的特殊体质女性，人工流产不再是常规操作，而是一项需要多学科协作的个性化医疗工程。核心管理策略可概括为：充分的术前评估与准备、个体化的风险控制方案、由经验丰富的团队执行手术、以及强化的术后监护。这要求医疗机构具备相应的诊疗能力和资源，也要求医生具备更高的风险意识和处理复杂情况的能力。对于患者而言，坦诚告知所有健康状况，积极配合完成各项检查和准备，是保护自身安全最为重要的一步。
