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妇科肿瘤筛查策略：聚焦乳腺癌与卵巢癌的早期发现路径
- 合肥长庚医院 时间：2025/12/2 编辑:合肥长庚医院
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妇科肿瘤的早期发现是 预后的关键。在众多妇科恶性肿瘤中，乳腺癌和卵巢癌的筛查具有明确的策略和路径。建立科学的筛查意识，了解不同筛查手段的价值与局限，是女性主动管理自身癌症风险的重要环节。
乳腺癌是全球女性发病率 的癌症，但得益于筛查的普及和治疗的进步，其死亡率已呈下降趋势。乳腺癌筛查的核心目标是发现临床触诊前的早期癌甚至癌前病变。目前最主要的筛查手段是乳腺X线摄影，俗称钼靶检查。它能清晰显示乳腺的腺体结构和微小钙化灶，后者可能是早期乳腺癌的重要征象。建议一般风险的女性从40-45岁开始，每年或每1-2年进行一次钼靶筛查。对于致密型乳腺（亚洲女性常见），钼靶的敏感性可能下降，可联合乳腺超声检查。超声能 区分肿块是囊性还是实性，是钼靶的重要补充。乳腺磁共振成像则用于高风险人群（如BRCA基因突变携带者）或作为已确诊乳腺癌患者的病情评估工具，不作为常规筛查。乳腺自查虽不能替代影像学筛查，但有助于提高女性对自身乳房正常状态的熟悉度，一旦发现新出现的无痛性肿块、皮肤凹陷、乳头溢液或回缩等异常，应及时就医。
与乳腺癌相比，卵巢癌因其深藏盆腔、早期症状隐匿，被称为“沉默的杀手”，筛查难度更大。目前尚无像宫颈癌筛查（TCT/HPV）那样被国际广泛推荐的、针对普通人群的卵巢癌早期筛查方法。曾广泛应用的“CA125血液检测联合阴道B超”筛查模式，在大型研究中未能证实可 降低卵巢癌死亡率，反而因假阳性结果导致不必要的焦虑和手术。因此，目前仅建议对卵巢癌高危女性（如携带BRCA1/2基因突变、有显著的卵巢癌/乳腺癌家族史）进行定期监测，通常包括每6-12个月一次的血清CA125检测和阴道超声检查。对于普通女性，提高警惕性比盲目筛查更有意义。应关注一些非特异性但持续存在的信号，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、进食困难或很快有饱腹感、尿频尿急等，尤其是这些症状是新出现且持续数周不缓解时，应前往妇科就诊。
制定个性化的肿瘤筛查计划，需要综合评估风险因素。风险因素包括年龄、家族史（特别是直系亲属中有乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌或结直肠癌病史）、个人乳腺疾病史（如不典型增生）、生育哺乳史、激素暴露史（如绝经后激素治疗）以及已知的遗传基因突变。对于高风险女性，建议咨询肿瘤遗传门诊，进行 的风险评估，并制定更严密、更早开始的筛查方案，甚至讨论预防性手术的可能性。需要明确的是，任何筛查都有其局限性，可能存在假阴性（漏诊）或假阳性（过度诊断）。筛查结果应由 医生结合临床进行解读，阳性结果不代表确诊癌症，阴性结果也非永久的“安全保证”。建立规律筛查的习惯，同时保持健康的生活方式，了解并关注身体的异常变化，是女性应对妇科肿瘤风险最务实、最科学的防御体系。
