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妇科腹腔镜技术的应用范围：从诊断性探查到微创手术治疗
- 合肥长庚医院 时间：2025/12/2 编辑:合肥长庚医院
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腹腔镜技术作为现代妇科外科的里程碑，已从一种单纯的诊断工具，发展成为绝大多数妇科良性疾病及部分恶性肿瘤的可选手术治疗方式。其通过微小的腹壁穿刺孔进行操作，在实现治疗目的的同时，显著减少了患者的创伤与痛苦，加速了术后康复。
在诊断领域，腹腔镜被誉为评估盆腔内情况的“金标准”。当患者存在不明原因的慢性盆腔痛、不孕症（尤其怀疑输卵管或盆腔因素时）、或盆腔包块性质不明时，诊断性腹腔镜检查可以提供直视下的明确诊断。医生通过镜头可以清晰观察子宫、输卵管、卵巢的表面形态、大小、活动度，有无粘连、子宫内膜异位病灶、炎症或发育异常。与影像学检查相比，它具有直接、立体、可同时进行活检的优势。例如，对于不孕患者，腹腔镜可以同时进行亚甲蓝通液试验，直观判断输卵管是否通畅。
在手术治疗方面，腹腔镜的应用已覆盖妇科绝大多数良性疾病。对于异位妊娠，腹腔镜下输卵管切开取胚术或输卵管切除术，已成为标准术式，能迅速止血、清除妊娠物， 限度地保留生育功能。对于卵巢良性囊肿（如子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤），腹腔镜下囊肿剥除术可以完好地保留正常卵巢组织。子宫肌瘤剔除术，尤其是浆膜下或肌壁间肌瘤，在腹腔镜下完成，避免了开腹的大切口。对于需要切除子宫的良性疾病（如多发肌瘤、腺肌症），腹腔镜辅助下或全腹腔镜下子宫切除术，技术已非常成熟。此外，腹腔镜是治疗中重度盆腔粘连和子宫内膜异位症的利器，能够精细地分离粘连、电灼或切除异位病灶，恢复盆腔正常解剖。
在妇科恶性肿瘤领域，腹腔镜的应用也日益广泛且规范。对于早期子宫内膜癌和宫颈癌，腹腔镜下全面分期手术（包括子宫切除、淋巴结清扫等）已成为国内外许多大型医疗中心的标准术式，其肿瘤学结局与开腹手术相当，但患者术中出血更少、术后疼痛更轻、恢复更快、住院时间更短。对于早期卵巢癌，腹腔镜可用于全面探查、活检和分期，但对于肿瘤体积较大或疑似晚期者，目前仍以开腹手术为主以手术的彻底性。恶性肿瘤的腹腔镜手术对手术团队的技术、经验和无瘤原则的贯彻提出了极高要求。
腹腔镜手术的优势是显而易见的：创伤小、出血少、术后疼痛轻、肠道功能恢复快、住院时间短、腹壁疤痕美观。然而，它并非没有局限性和风险。手术需要全身麻醉和建立气腹，对于有严重心肺疾病、多次腹部手术史致腹腔粘连严重、或肿块巨大疑为恶性的患者，可能不适用。手术操作在二维屏幕显示下进行，缺乏触觉反馈，对医生的技术要求高。也存在转为开腹手术的可能性，以及如血管损伤、肠管损伤、皮下气肿等特定并发症风险。
总体而言，妇科腹腔镜技术代表了微创外科的发展方向。它改变了传统妇科手术的面貌，使许多原本需要“大开腹”的疾病得以通过几个小孔解决。患者在与医生讨论手术方案时，可以就自己是否适合腹腔镜手术、手术的具体步骤和潜在风险进行充分沟通。选择有经验的医疗团队，在适应症范围内应用这项技术，能让患者在治疗疾病的同时，享受到微创手术带来的快速康复益处。
