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女性压力性尿失禁的评估与阶梯式治疗方案详解
- 合肥长庚医院 时间：2025/12/2 编辑:合肥长庚医院
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压力性尿失禁是指在腹压突然增高的动作时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提重物，出现不自主的尿液漏出。它并非衰老的必然结果，而是一种可明确诊断、可 治疗的盆底功能障碍性疾病。由于其影响社交、生活质量和心理健康，已成为妇科、泌尿妇科领域关注的重要健康问题。
压力性尿尿失禁的核心病理生理基础是“尿道闭合功能不全”。这主要涉及两个方面：一是尿道周围支持结构的薄弱或损伤，导致在腹压增高时，尿道无法被正常压迫关闭；二是尿道括约肌（括约肌本身或支配它的神经）功能缺陷。导致这些问题的常见原因包括妊娠和阴道分娩对盆底肌肉和神经的牵拉损伤、年龄增长带来的组织退行性变、雌激素水平下降、以及长期腹压增高（如慢性便秘、长期咳嗽、肥胖、重体力劳动）等。
系统化的评估是制定正确治疗方案的前提。评估始于详细的病史询问，明确漏尿的诱因、频率、漏尿量以及对生活的影响程度（通常使用国际通用的问卷进行量化）。排尿日记能客观记录饮水量、排尿次数和漏尿事件。体格检查是关键一环，医生会观察患者在咳嗽或用力时是否有尿液从尿道口溢出（压力诱发试验），并评估盆底肌的自主收缩力量。尿常规检查用于排除感染等其他原因。进一步的特殊检查包括：尿垫试验，客观测量漏尿量；尿流率及残余尿测定，评估膀胱排空功能；以及尿动力学检查，这是评估膀胱尿道功能的“金标准”，可以 区分压力性尿失禁与其他类型尿失禁（如急迫性、混合性），并量化尿道闭合压力。
治疗遵循从 到有创、从保守到手术的阶梯式原则，需根据病情严重程度、患者年龄、生育需求和整体健康状况个体化选择。第一阶梯是生活方式干预与保守治疗，适用于所有患者，尤其是轻中度者。包括：减轻体重、治疗慢性咳嗽和便秘以消除腹压增高因素；盆底肌训练（凯格尔运动），这是核心保守疗法，需在 指导下掌握正确方法并长期坚持，可 增强尿道周围肌肉力量；生物反馈和电刺激治疗，适用于不会主动收缩盆底肌或肌肉力量极弱的患者，能帮助其找到正确的肌肉并增强肌力。此外，对于绝经后女性，局部使用雌激素软膏可能有助于 尿道黏膜的萎缩状态，增强闭合能力。
第二阶梯是药物治疗与器械辅助。目前尚缺乏特效口服药物，一些α-肾上腺素能受体激动剂可能通过增加尿道闭合压起到一定作用，但需注意其升高血压等副作用。对于保守治疗无效又不愿或不适合手术的患者，尿道内植入软性支撑物（如尿道塞）或使用子宫托等器械，可以作为临时或替代方案。
第三阶梯是手术治疗，主要适用于中重度压力性尿失禁、保守治疗失败或伴有盆腔器官脱垂需一并解决的患者。目前的主流术式是尿道中段悬吊术。其原理是用一条柔软的合成吊带，在尿道中段下方形成支撑，在腹压增加时对尿道产生压迫，从而防止漏尿。该手术可通过阴道微小切口完成，创伤小、恢复快、长期成功率较高。传统开腹的膀胱颈悬吊术现已较少应用。对于合并重度盆腔器官脱垂的患者，可能需同时进行盆底重建手术。手术决策需慎重，医生会全面评估手术指征、利弊及可能的并发症（如排尿困难、吊带侵蚀等）。
总之，压力性尿失禁是可治之症。女性不应因羞怯而默默忍受。通过科学评估明确诊断，并在医生指导下，从基础的生活方式调整和盆底康复开始，逐步进阶，绝大多数患者都能找到 的解决方案，显著提升生活品质，重获自如和自信。
