子宫肌瘤面面观：类型、症状与治疗选择

导语：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。听到“肿瘤”二字，许多人会感到恐慌。然而，绝大多数子宫肌瘤是良性的，恶变率极低。了解它的不同类型、可能引起的症状以及多样化的处理方案，能帮助女性在面对这一常见问题时，做出冷静、明智的决策。

一、认识子宫肌瘤

子宫肌瘤是由子宫平滑肌及结缔组织增生形成的。其发生可能与雌激素水平有关，好发于育龄期，在绝经后通常会萎缩或消退。根据其生长位置，可分为以下几类：

肌壁间肌瘤：最常见，生长在子宫肌壁内。

浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面（子宫外表面）生长，突出于子宫表面。

黏膜下肌瘤：向子宫黏膜面（子宫内膜）方向生长，突出于宫腔。这类肌瘤虽小，但最容易引起月经改变和影响生育。

特殊部位：如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤。

二、子宫肌瘤可能引发的症状

许多子宫肌瘤患者并无明显症状，仅在体检时发现。症状的出现与肌瘤的部位、大小、数量以及有无变性密切相关：

月经改变：是最常见的症状。表现为经量增多、经期延长，严重者可致贫血，出现乏力、心悸等症状。黏膜下肌瘤最易导致此症状。

腹部包块及压迫症状：当肌瘤使子宫增大超过妊娠3个月大小时，可在下腹部触及包块。较大的肌瘤可能压迫膀胱引起尿频、尿急；压迫直肠引起排便困难、里急后重。

白带增多：子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，导致白带增多。若黏膜下肌瘤伴感染，可出现脓血性白带。

疼痛：一般无腹痛，但当肌瘤发生红色变性、带蒂的浆膜下肌瘤发生扭转时，可引起急性腹痛。巨大肌瘤可引起下腹坠胀、腰酸背痛。

不孕与流产：黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床；较大的肌壁间肌瘤可能改变宫腔形态，妨碍胚胎发育，导致不孕或流产。

三、诊断与鉴别

B超：是诊断子宫肌瘤最常用、最经济的方法，可明确肌瘤的数量、大小和位置。

磁共振（MRI）：能更清晰地显示肌瘤与子宫肌层的关系，尤其在需要保留子宫的手术前评估中价值很大。

宫腔镜/腹腔镜：既是诊断方法，也是治疗手段，可直接观察肌瘤形态。

四、治疗选择：从观察到手术

治疗需根据患者症状、年龄、生育要求及肌瘤特点综合考虑。

观察等待：适用于无症状的小肌瘤，尤其是近绝经期女性。建议每3-6个月复查一次B超。

药物治疗：

目的：主要用于缓解症状（如减少月经量）或为手术前做准备（如纠正贫血、缩小肌瘤）。

药物：促性腺激素释放激素激动物（GnRH-a）可暂时缩小肌瘤，但停药后会复发；氨甲环酸等可用于减少月经量；左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）对减少经量。

局限：药物无法根除肌瘤。

手术治疗：

子宫肌瘤剔除术：仅切除肌瘤，保留子宫。适用于希望保留生育功能的女性。可通过开腹、腹腔镜或宫腔镜进行。

子宫切除术：切除整个子宫，是根治性方法。适用于症状严重、无生育要求、或怀疑有恶变可能的患者。

其他微治疗：

高强度聚焦超声（海扶刀）：利用超声波聚焦产生高温“烧死”肌瘤组织，口。

子宫动脉栓塞术（UAE）：通过阻断肌瘤血供使其坏死、萎缩。

结语：发现子宫肌瘤，最重要的是进行科学的评估。并非所有肌瘤都需要治疗。与您的医生充分沟通您的症状、年龄和生育计划，共同制定出最适合您的个性化管理方案，才是应对这一常见疾病的正确态度。