子宫内膜异位症：困扰女性的“良性癌症”

导语：子宫内膜异位症（内异症）是指本该生长在子宫腔内的子宫内膜组织，“跑”到了子宫腔以外的部位扎根、生长。它虽不是癌症，却具有类似恶性肿瘤的侵袭、播散和复发特性，是导致女性慢性盆腔痛和不孕的主要原因之一，对生活质量影响巨大。

一、内异症的常见部位与表现

异位的内膜可出现在身体任何部位，最常见于盆腔：

卵巢：形成巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）。

宫骶韧带、直肠子宫陷凹：形成深部浸润型内异症。

盆腔腹膜：形成红色、蓝色或白色病灶。

其他部位：如输卵管、宫颈、阴道、肠道、膀胱，极少数可远处转移至肺、胸膜。

二、内异症的典型症状

症状的严重程度与病灶大小不一定成正比。

进行性加重的痛经：疼痛多位于下腹部、腰骶部，可放射至肛门、会阴，常在月经来潮前1-2天开始，持续整个经期，部分患者需卧床或服用强效止痛药。

慢性盆腔痛：非经期也感到下腹部坠胀、疼痛。

性交痛：深部性交痛是内异症的典型症状之一，尤其在撞击到子宫直肠陷凹的病灶时。

不孕：约40%-50%的内异症患者合并不孕。其机制复杂，与盆腔粘连、免疫炎症环境影响卵子质量和受精、着床等有关。

月经异常：部分患者可有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。

周期性局部症状：如肠道内异症可出现经期便血、腹泻、便秘；膀胱内异症可出现经期尿血、尿频尿急。

三、如何诊断内异症？

病史与妇科检查：医生通过详细的病史询问和双合诊/三合诊检查，可能发现盆腔触痛性结节、附件区包块或子宫固定后倾。

影像学检查： B超是诊断卵巢巧克力囊肿和深部内异症的重要工具。磁共振（MRI）能提供更的信息。

腹腔镜检查：是诊断内异症的“金标准”。通过腹腔镜可直接窥见病灶，并同时进行手术治疗。确诊仍需取组织做病理检查。

四、治疗策略：个体化与长期管理

治疗需综合考虑症状、生育要求、年龄和病灶范围，目标是减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、和促进生育、减少和避免复发。

药物治疗：

原理：通过抑制卵巢功能，造成“假孕”或“假绝经”状态，使异位内膜萎缩。

药物：口服避孕药、孕激素、GnRH-a、地诺孕素等。

局限：停药后症状易复发，且对大的巧囊效果有限。主要用于术后防复发或暂无生育要求的年轻患者。

手术治疗：

保守性手术：切除或破坏所有可见的异位病灶，分离粘连，恢复盆腔正常解剖。适用于有生育要求的年轻患者。

半根治性手术：切除子宫和病灶，保留卵巢。适用于症状重、无生育要求、年龄较轻的患者。

根治性手术：切除子宫、双侧附件及所有病灶。适用于重症患者，特别是接近绝经期的女性。

助孕治疗：对于合并不孕的患者，手术后可积极备孕，或直接寻求辅助生殖技术（试管婴儿）的帮助。

结语：子宫内膜异位症是一种需要长期管理的慢性疾病。提高对该病的认识，及早诊断和干预，采取综合性的治疗策略，并与医生建立长期的随访关系，是控制病情、提升生活质量和实现生育愿望的关键。