围绝经期与绝经激素治疗（MHT）：机遇与风险的平衡之道

导语：围绝经期是女性从生育期过渡到绝经期的一段漫长岁月，是生命进程中一个自然的生理阶段。伴随着卵巢功能的衰退和雌激素水平的波动与下降，女性身体会出现一系列变化。绝经激素治疗（MHT，原名HRT）是缓解相关症状的方法，但如何科学认识其利弊并合理应用，是每位女性都应了解的课题。

一、认识围绝经期与绝经

围绝经期：指从出现与卵巢功能下降相关的内分泌、生物学和临床特征开始，直至最后一次月经后一年。此期长短不一，可持续数年至十年。

绝经：指女性生命中最后一次月经，回顾性诊断需停经12个月以上。

二、围绝经期的常见症状

近期症状：

月经紊乱：周期不规则、经量忽多忽少。

血管舒缩症状：典型的潮热、盗汗，突然发生，反复出现。

自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠。

精神神经症状：情绪易激动、焦虑、多疑、情绪低落、记忆力减退。

中远期症状：

泌尿生殖道萎缩症状：阴道干涩、性交痛、反复阴道炎、尿频、尿急。

骨质疏松：雌激素缺乏导致骨量快速丢失，增加骨折风险。

阿尔茨海默病风险增加。

心血管疾病风险上升：绝经后女性冠心病发病率显著增加。

三、什么是绝经激素治疗（MHT）？

MHT是通过补充外源性激素，以弥补卵巢功能衰竭导致的激素不足，从而缓解上述症状，并预防中远期健康问题的一种医疗措施。

四、 MHT的利与弊

（一） MHT的益处（适应证）

缓解绝经相关症状：特别是潮热盗汗，是MHT最显著的疗效。

治疗泌尿生殖道萎缩：局部使用低剂量雌激素效果良好。

预防骨质疏松和骨折：是MHT的重要指征之一。

可能降低结直肠癌风险。

（二） MHT的风险与禁忌证

禁忌证：

已知或怀疑妊娠。

原因不明的阴道流血。

已知或怀疑患有乳腺癌。

已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤。

最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。

严重肝肾功能障碍。

相对禁忌证及风险：

乳腺癌风险：这是最受关注的风险。研究表明，长期（>5年）联合应用雌孕激素，可能略微增加患乳腺癌的风险。但风险在停用后会逐渐下降。

血栓风险：口服MHT可能增加静脉血栓栓塞的风险。

脑卒中风险：年龄较大（>60岁）的女性开始MHT，可能轻度增加缺血性脑卒中的风险。

五、科学应用MHT的“窗口期”与原则

“窗口期”理论：指绝经10年以内或年龄小于60岁的女性开始MHT，益处最多，风险。此时对心血管有保护作用潜力，而一旦超过此期，动脉粥样硬化已形成，再用MHT则可能增加心血管事件风险。

应用原则：

个体化：根据症状、预防需求、个人史和家族史风险，选择药物、剂量和方案。

剂量：使用能缓解症状的剂量。

定期评估：开始治疗后需在1-3个月内复诊，之后每年至少评估一次，权衡利弊，决定是否继续。

结语： MHT是一把“双刃剑”，但对于大多数有明确适应症、处于“窗口期”的健康女性而言，其获益远大于风险。关键在于在医生指导下，进行全面的健康评估后，启动个体化的治疗方案，并坚持定期随访，从而实现生活质量的提升和长期健康的维护。